Muchas personas implicadas en accidentes de coche ya tienen un historial médico previo antes de que ocurra el siniestro. Lesiones previas, resultados de pruebas de imagen antiguas, artritis, enfermedad degenerativa discal o registros de tratamientos anteriores a veces pasan a formar parte de la investigación del seguro después de un accidente.
Las compañías de seguros pueden argumentar que el dolor actual o las limitaciones físicas existían antes de la colisión en lugar de ser consecuencia del propio siniestro.
Estas disputas a menudo cobran importancia durante una reclamación por accidente de coche en Jacksonville, especialmente cuando las lesiones afectan al cuello, la columna vertebral, la espalda o presentan síntomas de dolor crónico.
1. Por qué las aseguradoras plantean argumentos sobre lesiones preexistentes
Las compañías de seguros examinan detenidamente cualquier cosa que crean que pueda reducir el valor de una reclamación.
Si los historiales médicos previos muestran tratamientos que implican partes del cuerpo o síntomas similares, las aseguradoras a veces argumentan:
- el accidente no causó la lesión
- la afección ya existía
- los síntomas no están relacionados con el siniestro
- las lesiones son menos graves de lo que se afirma
Estos argumentos son especialmente comunes en casos que implican tratamientos a largo plazo, quejas de dolor o lesiones que no siempre aparecen claramente en los estudios de imagen.
Las investigaciones de seguros que implican el historial médico a menudo forman parte del proceso más amplio que utilizan las aseguradoras al evaluar las reclamaciones por lesiones y el valor de la liquidación.
2. Lesiones comunes que las aseguradoras disputan
Ciertas lesiones tienden a generar más disputas que otras porque se asocian comúnmente con la edad, la degeneración o el estrés físico previo.
Los ejemplos a menudo incluyen:
- protuberancias discales
- hernias discales
- estenosis espinal
- dolor de cuello
- dolor de espalda
- lesiones de tejidos blandos
Estas mismas lesiones pueden empeorar significativamente después de una colisión, incluso si ya existía alguna afección previa.
Las preguntas relacionadas con las lesiones de columna a menudo surgen en siniestros que implican impactos por alcance, fuerza repentina o síntomas de dolor tardíos.
3. ¿Puede un accidente empeorar una afección existente?
Sí. Un accidente de coche puede agravar o empeorar una afección médica preexistente.
Por ejemplo, alguien con una enfermedad degenerativa discal leve puede haber experimentado poco o ningún dolor diario antes del accidente, solo para desarrollar síntomas graves después.
Una aseguradora aún puede argumentar que la afección ya estaba presente porque los estudios de imagen muestran una degeneración preexistente.
La cuestión importante a menudo se convierte en si el accidente hizo que la afección empeorara o se volviera sintomática.
Esta es una de las razones por las que las disputas de seguros a veces se complican más cuando las lesiones continúan afectando el trabajo, el tratamiento o las actividades diarias mucho después del siniestro.
4. Cómo afectan los historiales médicos a estas reclamaciones
Los historiales médicos a menudo se convierten en una de las partes más importantes de estos casos.
Las compañías de seguros pueden revisar:
- registros de tratamientos previos
- estudios de imagen
- notas del médico
- historial de prescripciones
- registros de fisioterapia
La coherencia entre los síntomas, el tratamiento y la documentación médica a menudo cobra importancia cuando las aseguradoras evalúan si el accidente causó nuevas lesiones o empeoró afecciones antiguas.
El momento del tratamiento médico también puede afectar la forma en que se ven estas reclamaciones, especialmente cuando las lesiones se desarrollan gradualmente después de la colisión.
Los mismos desafíos a veces aparecen en reclamaciones que implican síntomas de accidente tardíos, donde el dolor o las limitaciones se hacen más notorios con el tiempo.
5. Síntomas tardíos y lagunas en el tratamiento
El tratamiento tardío o las lagunas en la atención a veces crean problemas adicionales cuando las aseguradoras argumentan que las lesiones no están relacionadas con el accidente.
Las compañías de seguros pueden cuestionar:
- por qué se retrasó el tratamiento
- si los síntomas eran graves
- si otro evento causó la afección
Esto cobra especial importancia en Florida porque las normas de cobertura PIP incluyen plazos que pueden afectar a los beneficios disponibles después de un siniestro.
La forma en que la cobertura PIP de Florida se aplica al momento del tratamiento y a la documentación médica a menudo forma parte de estas disputas.
6. Cómo evalúan las compañías de seguros estos casos
Las aseguradoras a menudo comparan los detalles del accidente con los hallazgos médicos al decidir cuánto peso dar a los argumentos de lesiones preexistentes.
Pueden examinar:
- gravedad de los daños del vehículo
- historial de lesiones previas
- coherencia del tratamiento
- opiniones médicas
- limitaciones en las actividades diarias
Estas cuestiones a veces cobran especial importancia en reclamaciones de mayor valor que implican cirugía, atención a largo plazo o necesidades de tratamiento futuras.
Los mismos factores que afectan a los gastos médicos, el dolor y el sufrimiento, y las limitaciones a largo plazo también pueden influir en cómo se calcula el valor de la liquidación después de un accidente con lesiones graves.
7. Qué puede ayudar a proteger la reclamación
Varias cosas pueden ayudar a fortalecer una reclamación que implique disputas por lesiones preexistentes.
Eso puede incluir:
- tratamiento médico rápido
- atención de seguimiento constante
- documentación clara de nuevos síntomas
- opiniones médicas que expliquen los cambios después del accidente
- registros que muestren que las afecciones previas eran estables antes del siniestro
Las compañías de seguros a menudo se centran mucho en la documentación y la coherencia al evaluar las reclamaciones por lesiones que implican un historial médico previo.
La misma precaución que la gente usa al tratar con los peritos de seguros a menudo cobra especial importancia cuando las aseguradoras comienzan a cuestionar si las lesiones existían antes del accidente.
Preguntas frecuentes
¿Puedo recuperar una indemnización si tenía una lesión previa?
Posiblemente. Un accidente de coche aún puede empeorar o agravar una afección existente, incluso si ya existía algún problema médico.
¿Por qué las aseguradoras revisan los historiales médicos antiguos?
Las compañías de seguros a menudo revisan los historiales previos para determinar si las lesiones o los síntomas existían antes del accidente.
¿Qué ocurre si no tenía dolor antes del siniestro?
Eso puede convertirse en una cuestión importante si el accidente hizo que una afección previamente estable se volviera sintomática después.
¿Los síntomas tardíos crean problemas para una reclamación?
A veces. Las compañías de seguros pueden cuestionar el tratamiento tardío o argumentar que las lesiones no estaban relacionadas con el accidente.